醫療融資系列 （三）公營醫療效率（下）

上文提到根據醫管局年報資料，其住院及門診成本，似乎遠高於私家醫院收費，即意味公營醫院效率遠低於私營，事實是否如此呢？

當我首次讀到這些數字，即時考慮的是資料的準確程度，數字有否被粉飾。我用了一個簡單的反證法，就是利用年報羅列的各項服務單位成本，再乘以報告中的服務次數，當中主要是各類住院，還有普通及專科門診、急症、綜合醫療及各種到訪服務，最後得出總和約為290億元，與醫管局該年的總支出相若，即是單位成本大致與事實相符，沒有被人為扭曲。

接下來要比較的，是服務的內容，會否與私營相若。首先是佔了支出七成的住院服務，我近年有不少近親光顧私院經驗，雖然私院床位每晚只為兩三千元，但入得醫院當然不是齋睡，而是有跟進服務，就以一個小手術個案，第二日就可以出院，床位費一晚雖然只是三千元，但還有手術二萬，手術房一萬，麻醉師一萬，一些化驗幾千，雜費又是幾千，最後盛惠五萬大元。但相比之下，醫管局的平均成本只為是每天三千多元，但已經包含所有檢驗、手術及相關支出。

根據報告，醫管局住院病人平均要留院六天，要在醫院住上六天，相信病情都相當嚴重，普遍的驗血、驗乜驗物，CT或MRI，恐怕是指定動作，再加上醫生巡房，在私院最少都要花上兩三萬元，而且要做手術的話（機會相當高），最簡單的都要再加兩三萬元，相對於醫管局的二萬元平均支出（六天成本），私院收費最少高出一兩倍。

同樣情況亦發生在門診，醫管局專科門診多為長期病人，而以老人佔多數。長期病人每次覆診，都會獲發三個月藥物，有時還要接受一些照射或化驗，檢查病情進展，亦可能包括無需住院的小手術，而這些支出都包括在$740的單位成本內。私家醫生根本不會發放三個月藥物，而會要求病人一個月內覆診，單計算三個月藥費，恐怕已經要付上一兩千元，再加上一些化驗費就更不得了，平均收費必遠高於醫管局門診成本。

從上面數字，不難看出私家醫療收費遠高於公營成本，我估計最少貴上一兩倍。以另一說法，亦可謂公營醫療效率遠高於私營對手。

公營效率之高，主要有賴低廉收費，吸引大量病人，達到規模效益，令效率提升。加上公營醫生人工普遍低過私營，就以公營最高薪的的顧問醫生為例，他們的收入與高檔私營醫院醫生相比，亦只能敬陪末座。最後的原因，當然還包括公營醫護，普遍做到冇停手的因素使然。儘管如此，公營醫療支出倚賴稅收支持，有責任不斷提升效率，以向納稅人交待。

我以為公營醫療效率雖然相對較高，但在效益方面就有很多改進空間。公營醫療就好像收費低廉的快餐一樣，以規模效益減低成本，提供千篇一律的服務，沒有為病人給予快捷及個人化的服務。隨著人口老化，實質醫療支出增加，醫管局應該加強與私營合作，通過資助部份有能力負擔的中產，誘使他們投向私營。一方面可以減省公營支出（前提是資助金額必須低於本身成本），亦可帶動私營趨向規模效益，令私營效率相對提高，以應付因為人口老化，而不斷上升的醫療服務需求。

醫療融資系列（二） 公營醫療效率（上）

要照顧將來老人醫療，除了加錢融資以外，當然就是提升效率，以更少資源，完成更多工作。今期要分析的，是醫管局的效率如何，她的工作是否應該被私營取替。首先聲明，在下及近親都沒有在公營醫療體系工作，所見所知同大家一樣。

如果你是生果批信徒，你一定痛恨官僚浪費。生果報昨天「問題出在醫管局，笨蛋」一文，更列出醫管局經常支出佔政府支出圖表。從90年的3.7%,，增至95年的15%，近十年又回落至14.2%。單看圖表，你一定媽媽聲，點解90-95支出年增加了3倍，肯定洗腳唔抹腳。

且慢生氣，圖表只可能反映作者無知，又或者刻意誤導讀者。如果醫管局一直都係大花同，點解95-06年支出又會稍微下降。主因是九○年前，未有醫管局，醫院及診所屬衛生處管理，然後於90年初逐步交予醫管局管理，醫管局初期開支急劇增加，主要是擔起之前衛生處的醫院及診所。當然，期間亦有新建醫院（東區醫院及大埔療養院等），支出自然增加。另外，醫院服務在90年代大幅改善，亦是有目共睹，過程中自然要增加使費。至於95-06年支出下降，則因為經濟不景，公營機構亦要資源增值，雖然期間人口及病人增加，支出反而輕微下降。可能你仍不滿下降幅度，但亦須承認期間效率確有所提升。

所以，生果作者光看醫管局90-95年支出，以證實其浪費，又或太過倚重公營醫療，都是以偏概全，或者故意誤導的講法。要比對的話，應以所有公營醫療支出作準，然後再列出各年的支出，比對期間人口增長（特別是極高支出的長者一族），才算是客觀及全面的分析。

但你可能唔順氣，經常聽到咁多醫管局浪費事件，其效率如何會高。要研究醫管局效率，一定要查看其最新06-07年報，先有客觀資料分析。以下是醫管局的一些有趣的成本數字：

1．一般醫院病人費用：每天 $3,290
2．專科門診: 每次 $740
3．普通科門診: 每次 $260

根據在下經驗，現在本港私家醫院病床，每天床位費用約為：三等：$1k-1.5k, 二等：$1.5k-3k, 頭等: $3k以上。而比較好的私家醫生門診，專科門診約$300-400，普通科門診: $100-200。。看見以上數字,你可能又眼火爆，並且大，點解貴過私家醫生咁多，醫管局效率低劣，還不證據確鑿。

波蘿游好似巴菲特一樣，都喜歡閱讀上市公司年報，電腦裏面冇一千都有幾百個不同公司及年份的年報檔案。對於年報上面的數字，深知有人為意志作梗的成份，自己絕不會輕言盡信。我作為一個連統計處報告都可以質疑的的人，對醫管局報告中的數字，亦有另一番見解。因為復活節要放假出外，假後再作討論，將事實真相剖開。


PS： Blog友藍天蔚兄最近有不少文章，討論醫療融資，小弟因為與他看法有別，多番在其Blog留言，與藍兄有不少交流。有興趣討論醫療融資的朋友，可到藍兄處一遊。

醫療融資系列 （一） 人口老化

對於政府醫療諮詢出台，波蘿游作為小企僱主，乃見錢開眼之流，見到融資二字，當然有興趣多加了解。我在前文「400億從那裏來？」，曾試圖計算一下人口老化對政府支出的影響。政府提到的人口老化問題，強調2030年最為嚴重。原因是六十年代，國內大批年青男女因為生活艱難而偷渡來港，生活安頓下來，並誕下大量嬰兒，包括波蘿游及波太，一家八口通街都係，令今天的40-50歲的成為人口中堅分子，佔了全港的20%。

七十年代，政府見通街都係細佬，就成立家計會，宣傳「兩個夠晒數」,令出生率減慢，又乃至九十年代市民知識水平提高，傾向道遲婚及少生，再加上九七之後經濟不景，令本地出生率更大幅下滑，直到近兩年經濟好轉，出生率才得以回升。另外，過去十多年的入境政策，令每年有五萬國內同胞以單程證入境，其中一半為港男的年青配偶，再加上部份國內出生的小童，補充了本地超低出生率，令人口總數輕微上升。

二三十年後，今天40-50歲的人將會垂垂老矣，因為人數眾多，如果他們屆時未能自己負責醫療費用，會對社會做成龐大的負擔，此亦令政府要會將來醫療融資作出打算。以人口統計數字來看，除非這些中年人突然消失，否則老年數目將會急增加就不容爭辯。而且近年本地醫療服務水平提升，令人均壽命更長，成為世界一二，以醫療科技的發展，人均壽命肯定會繼續增加。

要改善人口老化問題，除了考慮融資早作綢繆，還應該通過人口政策，增加年輕人口，以提升社會總生產力，應付老年人口的需要。觀乎本港的情況，大概有以下方法：

1． 鼓勵生育
我認為政府有必要提供更多誘因鼓勵市民生育，例如將子女免稅額從五萬增至十萬。其實到要兩子都盡享免稅額，家庭收入必為四十多萬以上的中產，他們有能力為子女提供優質教育及私家醫療，令政府可以減少支出，減低因稅收減少的影響。更重要的是長遠效益，這批經過悉心栽培的兒童，很大機會成為未來的社會骨幹，肩負老人支出這個擔子。

政府及NGO應該加強幼兒托管中心服務，令那些還要搏殺的父母，可以放心產子，而繼續日間工作，將孩子交托中心暫時照顧。另外，NGO亦不妨參考新加坡的不同招數（在下不知成效如何），幫助本港適齡男女拍拖、結婚及生仔。

2． 出入境政策
根據既有政策，每年有五萬同胞入境，其中約二萬婦女為港男配偶，二萬為兒童。後者雖然可改善老化，但其母親普遍為低學識人士，亦變相取替了本地婦女產子的機會，可說是針無兩頭利。而因為中港商貿頻繁，越來越多香港行政人員定居內地，改交內地稅，直接令香港庫房損失。

去年醫管局要求內地婦女到港產子，須交付四萬元費用。此措施頗為引起爭議，亦有意見認為會鼓勵內地人來港產子，藉此取得身份證。但我認為四萬元收費，是一個十分有效的篩選機制。以國內生活水平，四萬元約等同本港廿萬購買力，有如此實力及門路的內地家庭，應該是最富裕及有本事的一族，因此我不擔心他們會刻意來港拿兒童福利。反之，他們可能更傾向於在內地接受優質教育，長大後才決定是否來港落籍及發展，從投資角度來看，其預期回報率可以非常高。

3． 輸入專材政策
政府的輸入專材政策十分強差人意，似乎是要求過於嚴苛，令不少有志之士卻步。觀乎香港人口分佈，應該除了放寬學歷及技術要求以外，年青家庭亦應該獲得優惠（難免招來不少反對聲音），令他們更有機會來港發展，落地生根，培育下一代。

以上種種，都可以減低人口老化的壓力，亦直接減低要融資的銀碼。

08樓市點睇 ?

上文講開樓市，網友又有回應，都係先講講點睇樓市，然後再寫D關於醫療融資既野。首先利益申報，正如我先前「07樓市雜談」一文提到，我於上年底兩次入市，已經上會，現仍持有，一個租出，一個空置，善價而沽，兩者帳面皆有微利，。

前文提到的利好因素，基本上仍然存在，包括利息低，人工上升，供款能力提升，租金上升速度加快，供平過租的樓盤周街都係。而且過往樓市急升動量，都有最少50%升幅，去年至今升了30%，即仍有超過20%動量。港股直通車尚待開通，對股市有支持，令樓市間接受惠。

但過去幾個月，亦出現了不少負面因素：

1。 成交量下降
二月成交登記下跌，預算三月登記會因農曆年假而下跌更多，顯示買賣雙方膠著。根據過去經驗，如非年假因素，而成交連續兩月下跌超過30%，乃急升後急回的訊號。

2． 美國經濟下滑
美國經濟弱過藥煲，拖累港股下滑，盛傳部份Accumulator損手大戶賣樓救股，令貴價單位氣氛變壞。原先我估計市場淡友會顧慮直通車，恒指可守二萬四以上，但去週已跌到二萬二。如此港股走勢，今年直通車可望開通，但最終威力如何，還看中央出手有幾重。

樓市後市點睇？我冇水晶球，只有見步行步，見招拆招，以「一年為限」，我估計有兩個可能：
a） 大致橫行（波幅少於10%）
b）鞏固後再急升（超過20%），然後很快又回順（可達急升的七成）

後市策略，我會分成兩類單位考慮。以六百萬元分界，好多貴價樓已經炒過龍（去年升超過40%），不宜真正買家。而中產樓則升了20-30%，升幅未算離譜。如果已經購入，可以繼續持有，相信以去年「有限」升幅及本港經濟因素，其價格難以大跌。如果有需要置業或換大樓，以現存因素，尚可按能力以保守按揭入市，但就要有心理準備，不要太著重短期波動。

自己畢竟年紀大，膽子小，作為投資者，會用上長短棍戰略，一個中長線收租，一個就坐近車門，等待落車訊號，隨時可以下車。


警告聲明：以上貼士山埃成份極高，服用前必須先考慮本身體質，及徵詢專業意見。

生仔托市

上最期讀畢馬沙兄「樓市見頂未？」一文，指出因為出生率上升，亦令生第二胎的人數增加，隨著家庭成員數目上升，有需要搬往三房單位，推論該類單位一兩年內需求仍然殷切，其樓價還未見頂云云。

馬沙並在意見欄引用統計處數據，佐證出生率上升。我認為出生率上升當然對樓價有利，但影響程度究竟有幾多，才是論證的關鍵。看到馬沙提出的數字，個人認為頗有趣味，亦刺激自己思維，嘗試分析一下。

07年本地夫婦所生嬰兒數目約為43,000，比06年增加了8.4%。為方便計算，我假設未來年增長為10%，即每年約增加了5000嬰兒。此5000個家庭，會有多少意慾及能力，購買三房單位，要考慮以下因素：

1． 家中次名嬰兒
馬沙認為當家庭孩子由一變二，會引發對三房單位的需求。本港平均出生率，每家庭約只生養一名孩子。我並無數據顯示分佈，只簡單假設家庭子女數目為0，1及2的機會率各為三份之一。換言之，當有小孩誕生，其為家中次名小孩的機會是1/4，為數約5000 x 1/4 = 1300。

2． 經濟能力
要搬往三房單位，必須有相當經濟能力，以市區三房單位最平的三百萬起點，估計家庭月入要$25,000以上，才能負擔得起。以本港家庭月入分佈，只佔全港家庭三份之一，即有能力及需求的家庭數目為1300 x 1/3 = 430

3． 購買意慾
有能力及需求，還要看意慾如何。參考本港私人樓宇每年的成交率，即使以07年為例（97後最高），亦不足10%。我假設那430住戶換樓意慾高漲，達到50%之數，最終每年換樓數目為430 x 50% = 215戶

07年的私樓成交為124,000宗，比06年的82,000多了42,000宗，增幅約為51%，亦令07年樓價升了30%。

相對於去年42,000宗的增幅，那215名準備換樓的住戶，會對該年的樓價有多少影響力呢？

我的答案是：微不足道。

耆英港

政府近日積極放風，拋出幾個醫療融資方案，其中當然心有所屬，預料下星期會正式諮詢市民。我之前亦膽粗粗計算過將來政府醫療開支，深明要早作綢繆的道理。但融資只是撲水，如何有效運用，將會是另一課題。

隨著人口老化，香港會衍生很多為老人服務的商機，主要包括醫療、護老及安老服務。加上今天的中年人士都奉行家計會建議，只有一兩名子女，而當其步入晚年，子女亦有自己的家庭，就算能應付經濟支出，亦無法抽出時間照顧家中長者。如果長者身體轉差，行動不便的話，更不可能搬出搬入，安老中心恐怕是唯一的選擇。

香港現有八十多萬老人（65歲以上），不要說得太遠，單是十年之後，估計會超過百一萬，如何為這三十多萬的額外老人提供服務，政府、NGO及私營機構都要最作安排。以現在各單位的供應量，單看各輪候時間表，就知無法應付將來的的老人醫護需求。

很多市區的長者中心，其個人面積及設施都強差人意，而要擴張服務更絕不可能。要讓業界有心人配合將來需要，我認為政府要增撥土地，鼓勵業界興建相關設施。市區土地珍貴，撥地當然要以新界為主。我建議可以在元朗及天水圍附近興建，其中一個構思就是利用農地，興建中高密度的老人醫療、護老及安老中心。以其地方廣闊，可以容易規劃將來擴張之需，而交通網絡亦容易配合，主要以鐵路：包括現有西鐵及將來的北環線貫通，再輔以接駁巴士，甚至可考慮加建輕鐵系統，方便住院老人、職工及訪客。

除了醫療服務需要專業醫護人士以外，很多工作都是低技術性，包括醫護助理、清潔及搬運工作，是一個人力集中的行業，相信會為新界西北的基層市民，提供不少就業機會。因為到時會有北環線鐵路，貫通現有東鐵及西鐵，可方便東鐵沿線居民，快捷前往元朗區工作。

我希望到時會見到不同業界：政府、NGO及私營機構，興建及營運各類的老人醫護中心，從免費提供給沒有經濟能力的公營老人中心，到有恆溫泳池、spa、高爾夫球設施的豪華耆英會所，前面會是一望無際的米埔濕地，將會有著各式的設施，為數十萬老人提供服務。

如此浩大的建設，可以稱為耆英港。在不久之將來，波蘿游亦要加入耆英行列，如果有日不幸行動不便（估計只是時間問題），希望到時真的有我今天期望的耆英港，不是大隻講，讓我可以好好度過收尾幾年，

老吾老

上文提及捐款事情，而我作為一位過度理性，凡事講求效益的小企商人，連做善事都考慮很多經濟元素。

就以幫助病人的慈善團體為例，我會考慮那個機構可用最少醫療資源，令病人得到最大的康復，從而恢復最高生產力。其中最大效益的，我認為是幫助醫治白內障或眼疾的團體，因為如果病人失去治療，變成失明，要周圍人士照顧，變成社會負擔，而平宜的手術費（國內只需三幾千元），就可令他們重見光明，達到最高回報。反之，醫療癌症病人，回報率則相對較低，一來醫藥費用高，二來亦不一定醫得好，最後可能白費心機。

同樣地，要幫助有需要人士，我認為應該集中兒童及青少年。主因是他們無自主及謀生能力，亦無要求來到世界，兒時的不幸都是成人造成的。相反地，很多有需要援助的老人，除了少數因為殘障影響生計外，大多是年青時未有做好打算，最終晚節不保，要社會施以援手。再者，幫助貧困兒童成長，可讓其長大後回饋社會，但如果將有限的資源給予老人，則不能期望他們會有甚麼回報了。

曾經讀過一本非主流的經濟小品，建議如果閣下銀兩有限，就不要分散捐款給不同機構，因為反正閣下捐款有限，數目都無法滿足任何機構，何不集中一個機構，省得麻煩費時。如果你認同我上面見解，未知會否改變閣下捐錢時的決定。如果凡事都像我這樣機關算盡，日子就不容易過了。為善不如從心出發，管它甚麼回報及效益，最重要還是自己開心。

提到援助老人方面，在新出的財政預算案中，我留意到不少青壯人士，都有致電到電台，要求加大生果金。今天老人需要援助，主因固然是年青時未有做好打算，次因是年青後輩沒有給予支援。兒女固然有責任供養父母，但如果姨媽姑爹生活拮據，經濟許可伸出援手，過時過節給予一千幾百，亦可讓其安度餘生。

古語云：老吾老，以及人之老。但如果大家分擔自己長輩所需，由父母以及姨媽姑爹，那就不需要政府出手，老人得到自己子侄照顧，就不需要外人（政府）幫忙，變成：老吾老，何須人之老.